ЛОР: «Храп и апноэ сна — проблема не только медицинская, но и социальная»
Храп — это проблема, с которой сталкиваются миллионы людей во всем мире. О том, можно ли от него избавиться, и чем чреваты остановки дыхания во сне, рассказывают заведующая отделением оториноларингологии Международного медицинского центра «СОГАЗ» Ольга Владиславовна Плоткина и ее коллега, ведущий оперирующий врач-оториноларинголог Алексей Николаевич Аксёнов.
— Что такое храп и почему он возникает?
А.Н. Аксёнов: Сам по себе храп — это не заболевание, а звуковой феномен, причины появления которого могут быть совершенно разными.
Это очень распространенная проблема, затрагивающая миллионы людей. Точной статистики нет, но, по мнению некоторых ведущих сомнологов, около 30% взрослых и 10-14% детей постоянно храпит во сне. В основном это пациенты с патологией ЛОР-органов.
Храп может возникнуть абсолютно в любой период жизни, но с каждым годом риск столкнуться с этой проблемой увеличивается — по статистике, в пожилом возрасте храпит около половины мужчин и женщин. Это объясняется нарушением мышечного тонуса в организме: в том числе более слабыми становятся и мышцы мягкого неба, из-за чего вдох и выдох может сопровождаться звуком.
— Многие люди не знают, что они храпят, а некоторые считают, что это может только доставлять неудобство окружающим, но уж точно не приводить к каким-то проблемам с их собственным здоровьем. Так ли это или храп может быть опасен для человека?
О.В. Плоткина: Человек не может сам определить, почему он храпит и насколько его храп безобиден. Поэтому храп всегда является поводом обратиться к врачу для проведения обследования и установления его причин. Наша задача — разделить тех пациентов, чей храп является только неудобством партнера по сну и тех, для кого это реальная проблема со здоровьем. И если в первом случае мы просто даем человеку бытовые рекомендации, то во втором принимаем срочные меры.
Дело в том, что храп зачастую является признаком опасного заболевания — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Оно возникает, когда в верхних дыхательных путях появляется серьезное препятствие для прохождения воздуха, и характеризуется остановками дыхания более чем на 10 секунд. Из-за этого человек во время сна недополучает кислород, без которого страдает головной мозг и другие органы.
Это приводит к дневной сонливости, вялости, раздражительности, снижению памяти и головным болям. СОАС имеет свойство прогрессировать, поэтому при длительном отсутствии лечения у пациента могут развиться такие грозные заболевания, как гипертония, инфаркты и инсульты, а также может произойти внезапная смерть во сне.
Отмечу, что это заболевание — не только медицинская, но и выраженная социальная проблема. Пациенты с апноэ, которые являются водителями общественного транспорта, диспетчерами, операторами сложной техники, выполняют другую работу, связанную с повышенной опасностью, или даже находятся за рулем личного автомобиля, подвергают опасности жизни множества людей. Поэтому лечение СОАС позволяет не только предупредить развитие тяжелых заболеваний у самого пациента, но и предотвратить катастрофы, которые могут возникнуть по его вине.
— Какие методы применяются для лечения синдрома обструктивного апноэ сна?
О.В. Плоткина: Прежде всего, нужно понять, чем вызвана обструкция (препятствие для свободного дыхания) и устранить ее причину. Если это проблема ЛОР-характера, ею занимаемся мы, если это неправильный прикус, для начала направляем пациента к ортодонту и т.д. Однако в целом лечение СОАС — это комплексная история.
Сегодня применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения — их очень много и это говорит о том, что все они не универсальны. Так, наиболее частой альтернативой операции для пациентов со средней и тяжелой степенью апноэ является СИПАП-терапия (от англ. CPAP или Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях). Она основана на использовании специального аппарата с маской, которую человек надевает на время сна. Аппарат создает т.н. продленное позитивное давление на вдохе, позволяя пациенту свободно дышать всю ночь.
Эта методика широко применяется во всем мире: в некоторых европейских странах пациент при выявлении апноэ может даже получить такой аппарат по страховке. Однако, хотя терапия существенно улучшает качество жизни человека, она не устраняет причину заболевания — если пациент останется без прибора, храп и остановки дыхания быстро вернутся.
А.Н. Аксёнов: Именно поэтому, на наш взгляд, операция является более эффективным методом лечения апноэ. Она позволяет вернуть дыхательные пути в состояние, максимально приближенное к физиологической норме, и существенно повышает шансы на полное излечение.
Некоторые специалисты-сомнологи считают тяжелую степень СОАС противопоказанием для оперативного лечения. Но мы, основываясь на результатах своих многолетних наблюдений, пришли к выводу, что хирургически устранив обструкцию у таких пациентов, можно достичь значительного уменьшения степени тяжести апноэ и даже полного излечения.
Поэтому, если у пациента с тяжелым синдромом апноэ выявляются проблемы ЛОР-характера, мы рекомендуем на первом этапе провести хирургическую коррекцию, а уже потом при необходимости подобрать дополнительное консервативное лечение. Например, можем порекомендовать пациенту СИПАП-терапию для того, чтобы эффективно снижать вес — нередко люди, которые во время сна недополучают кислород, никак не могут похудеть, вследствие чего у них прогрессируют храп и апноэ.
О.В. Плоткина: Словом, мы за междисциплинарный подход. Нужно понимать, что одна только операция, как правило, не может решить проблему. Мы всегда честно говорим об этом пациенту и предлагаем ему индивидуальный план комплексного лечения, который затем реализуем вместе с коллегами из других отделений. В него может входить снижение веса с помощью диетолога, коррекция прикуса, лечение гастроэнтерологических заболеваний, и многое другое.
Если к нам приходит человек с диагнозом «ожирение», мы хирургически устраняем ЛОР-обструкцию, а он продолжает жить, как раньше — проблема не исчезнет, несмотря на успешно проведенную операцию. «Волшебной таблетки» для лечения храпа, к сожалению, не существует — пациенту всегда нужно не только комплексное лечение, но и изменение образа жизни.
Именно об этом подходе, который применяется в нашей клинике, мы будем рассказывать на конференции, посвященной современным тенденциям ЛОР-хирургического лечения нарушений дыхания во сне. Мы разработали определенный план лечения СОАС, который соответствует ведущим мировым практикам, и планируем поделиться своим опытом с коллегами.
— Вы упомянули о том, что пациентам с апноэ необходимо менять образ жизни. Расскажите, пожалуйста, что нужно делать, чтобы избежать возвращения проблемы после операции и предотвратить развитие храпа в пожилом возрасте.
А.Н. Аксёнов: Как было сказано ранее, тонус небной занавески может снижаться с возрастом, однако не исключено влияние на тонус мышц глотки веществ-миорелаксантов, таких как алкоголь и никотин. Злоупотребление алкоголем и курение ослабляют мышцы даже при разовом воздействии (возможно, вы обращали внимание на то, что пьяные часто храпят), а длительное влияние может привести и к полной атрофии. Таким образом, люди, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, значительно повышают свои шансы начать храпеть в старости даже при полном отсутствии проблем ЛОР-характера.
Поэтому все довольно просто. Есть два универсальных совета по профилактике храпа и апноэ. Первый — вести здоровый образ жизни и поддерживать двигательную активность, второй — своевременно выявлять и лечить патологию ЛОР-органов.
К сожалению, многие пациенты по сей день с предубеждением относятся к оперативному лечению и выбирают консервативную терапию, считая, что она безопаснее. Но этот страх не должен мешать прислушаться к совету врача и выбрать наиболее эффективный путь к выздоровлению. Вся наша работа направлена на то, чтобы ЛОР-хирургия была не только результативной, но и максимально щадящей. И хорошее самочувствие наших пациентов после лечения говорит о том, что мы делаем это успешно.